info@notar-karcher.de
02982/2779473
Open Menu
Home
Anfahrt
Impressum
Datenschutz
Online-Scheidung
Sascha M. Karcher
Notar
Kaufvertrag
Home
Anfahrt
Impressum
Datenschutz
Online-Scheidung
Sascha M. Karcher
Notar
Kaufvertrag
Patientenverfügung
Patientenverfügung
Notar Patientenverfügung Fragebogen
Fragebogen für Patientenverfügung und Betreuungsverfügung
Persönliche Angaben
Verfügender - Vollständiger Name
(erforderlich)
Verfügender - Geburtsdatum
(erforderlich)
MM Schrägstrich TT Schrägstrich JJJJ
Verfügender - Geburtsort
Verfügender - Anschrift
(erforderlich)
Anschrift
Anschrift Zusatz
Ort
Bundesstaat / Provinz / Region
PLZ
Afghanistan
Albanien
Algerien
Amerikanisch-Samoa
Amerikanische Jungferninseln
Andorra
Angola
Anguilla
Antarktis
Antigua und Barbuda
Argentinien
Armenien
Aruba
Aserbaidschan
Australien
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belgien
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivien
Bosnien und Herzegowina
Botswana
Bouvetinsel
Brasilien
Britische Jungferninseln
Britisches Territorium im Indischen Ozean
Brunei Darussalam
Bulgarien
Burkina Faso
Burundi
Cape Verde
Caymen Inseln
Chile
China
Congo, Republic of the
Cookinseln
Costa Rica
Curaçao
Czech Republic
Côte d'Ivoire
Demokratische Volksrepublik Laos
Deutschland
Djibouti
Dominica
Dominikanische Republik
Dänemark
Ecuador
El Salvador
Eritrea
Estland
Eswatini (Swaziland)
Falklandinseln
Fidschi
Finnland
Frankreich
Französisch-Guayana
Französisch-Polynesien
Französische Süd- und Antarktisgebiete
Futuna (Wallis und Futuna)
Färöer-Inseln
Gabun
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griechenland
Großbritannien
Grönland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heard and McDonald Islands
Heiliger Stuhl
Honduras
Hongkong
Indien
Indonesien
Irak
Iran
Irland
Island
Isle of Man
Israel
Italien
Jamaika
Japan
Jemen
Jersey
Jordanien
Kambodscha
Kamerun
Kanada
Karibische Niederlande
Kasachstan
Katar
Kenia
Kirgistan
Kiribati
Kokosinseln
Kolumbien
Komoren
Kongo, Demokratische Republik des
Kroatien
Kuba
Kuwait
Lesotho
Lettland
Libanon
Liberia
Libyen
Liechtenstein
Litauen
Luxemburg
Macau
Macedonia
Madagaskar
Malawi
Malaysia
Malediven
Mali
Malta
Marokko
Marshall-Inseln
Martinique
Mauretanien
Mauritius
Mayotte
Mexiko
Mikronesien
Moldawien
Monaco
Mongolei
Montenegro
Montserrat
Mosambik
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Neukaledonien
Neuseeland
Nicaragua
Niederlande
Niger
Nigeria
Niue
Norfolkinsel
North Korea
Norwegen
Nördliche Marianen
Oman
Osttimor
Pakistan
Palau
Palästina, Bundesstaat
Panama
Papua Neu Guinea
Paraguay
Peru
Philippinen
Pitcairninseln
Polen
Portugal
Puerto Rico
Ruanda
Rumänien
Russia
Réunion
Saint Helena
Saint-Barthélemy
Saint-Pierre und Miquelon
Salomonen
Sambia
Samoa
San Marino
Saudi-Arabien
Schweden
Schweiz
Senegal
Serbien
Seychellen
Sierra Leone
Simbabwe
Singapur
Sint Maarten
Slovenien
Slowakei
Somalia
South Georgia
South Korea
Spanien
Sri Lanka
St. Kitts und Nevis
St. Lucia
St. Martin
St. Vincent und die Grenadinen
Sudan
Surinam
Svalbard and Jan Mayen Islands
Syria
São Tomé und Príncipe
Südafrika
Südsudan
Tadschikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad und Tobago
Tschad
Tunesien
Turkey
Turkmenistan
Turks- und Caicosinseln
Tuvalu
U.S.A.
US Minor Outlying Islands
Uganda
Ukraine
Ungarn
Uruguay
Usbekistan
Vanuatu
Venezuela
Vereinigte Arabische Emirate
Vietnam
Weihnachtsinsel
Weißrussland
Westsahara
Zentralafrikanische Republik
Zypern
Ägypten
Äquatorial Guinea
Äthopien
Ålandinseln
Österreich
Land
Verfügender - Telefon
Verfügender - E-Mail
Vertrauenspersonen/Bevollmächtigte
1. Vertrauensperson - Name
(erforderlich)
1. Vertrauensperson - Anschrift
(erforderlich)
Anschrift
Anschrift Zusatz
Ort
Bundesstaat / Provinz / Region
PLZ
Afghanistan
Albanien
Algerien
Amerikanisch-Samoa
Amerikanische Jungferninseln
Andorra
Angola
Anguilla
Antarktis
Antigua und Barbuda
Argentinien
Armenien
Aruba
Aserbaidschan
Australien
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belgien
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivien
Bosnien und Herzegowina
Botswana
Bouvetinsel
Brasilien
Britische Jungferninseln
Britisches Territorium im Indischen Ozean
Brunei Darussalam
Bulgarien
Burkina Faso
Burundi
Cape Verde
Caymen Inseln
Chile
China
Congo, Republic of the
Cookinseln
Costa Rica
Curaçao
Czech Republic
Côte d'Ivoire
Demokratische Volksrepublik Laos
Deutschland
Djibouti
Dominica
Dominikanische Republik
Dänemark
Ecuador
El Salvador
Eritrea
Estland
Eswatini (Swaziland)
Falklandinseln
Fidschi
Finnland
Frankreich
Französisch-Guayana
Französisch-Polynesien
Französische Süd- und Antarktisgebiete
Futuna (Wallis und Futuna)
Färöer-Inseln
Gabun
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griechenland
Großbritannien
Grönland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heard and McDonald Islands
Heiliger Stuhl
Honduras
Hongkong
Indien
Indonesien
Irak
Iran
Irland
Island
Isle of Man
Israel
Italien
Jamaika
Japan
Jemen
Jersey
Jordanien
Kambodscha
Kamerun
Kanada
Karibische Niederlande
Kasachstan
Katar
Kenia
Kirgistan
Kiribati
Kokosinseln
Kolumbien
Komoren
Kongo, Demokratische Republik des
Kroatien
Kuba
Kuwait
Lesotho
Lettland
Libanon
Liberia
Libyen
Liechtenstein
Litauen
Luxemburg
Macau
Macedonia
Madagaskar
Malawi
Malaysia
Malediven
Mali
Malta
Marokko
Marshall-Inseln
Martinique
Mauretanien
Mauritius
Mayotte
Mexiko
Mikronesien
Moldawien
Monaco
Mongolei
Montenegro
Montserrat
Mosambik
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Neukaledonien
Neuseeland
Nicaragua
Niederlande
Niger
Nigeria
Niue
Norfolkinsel
North Korea
Norwegen
Nördliche Marianen
Oman
Osttimor
Pakistan
Palau
Palästina, Bundesstaat
Panama
Papua Neu Guinea
Paraguay
Peru
Philippinen
Pitcairninseln
Polen
Portugal
Puerto Rico
Ruanda
Rumänien
Russia
Réunion
Saint Helena
Saint-Barthélemy
Saint-Pierre und Miquelon
Salomonen
Sambia
Samoa
San Marino
Saudi-Arabien
Schweden
Schweiz
Senegal
Serbien
Seychellen
Sierra Leone
Simbabwe
Singapur
Sint Maarten
Slovenien
Slowakei
Somalia
South Georgia
South Korea
Spanien
Sri Lanka
St. Kitts und Nevis
St. Lucia
St. Martin
St. Vincent und die Grenadinen
Sudan
Surinam
Svalbard and Jan Mayen Islands
Syria
São Tomé und Príncipe
Südafrika
Südsudan
Tadschikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad und Tobago
Tschad
Tunesien
Turkey
Turkmenistan
Turks- und Caicosinseln
Tuvalu
U.S.A.
US Minor Outlying Islands
Uganda
Ukraine
Ungarn
Uruguay
Usbekistan
Vanuatu
Venezuela
Vereinigte Arabische Emirate
Vietnam
Weihnachtsinsel
Weißrussland
Westsahara
Zentralafrikanische Republik
Zypern
Ägypten
Äquatorial Guinea
Äthopien
Ålandinseln
Österreich
Land
1. Vertrauensperson - Telefon
1. Vertrauensperson - Verwandtschaftsverhältnis
2. Vertrauensperson - Name (optional)
2. Vertrauensperson - Anschrift
Anschrift
Anschrift Zusatz
Ort
Bundesstaat / Provinz / Region
PLZ
Afghanistan
Albanien
Algerien
Amerikanisch-Samoa
Amerikanische Jungferninseln
Andorra
Angola
Anguilla
Antarktis
Antigua und Barbuda
Argentinien
Armenien
Aruba
Aserbaidschan
Australien
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belgien
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivien
Bosnien und Herzegowina
Botswana
Bouvetinsel
Brasilien
Britische Jungferninseln
Britisches Territorium im Indischen Ozean
Brunei Darussalam
Bulgarien
Burkina Faso
Burundi
Cape Verde
Caymen Inseln
Chile
China
Congo, Republic of the
Cookinseln
Costa Rica
Curaçao
Czech Republic
Côte d'Ivoire
Demokratische Volksrepublik Laos
Deutschland
Djibouti
Dominica
Dominikanische Republik
Dänemark
Ecuador
El Salvador
Eritrea
Estland
Eswatini (Swaziland)
Falklandinseln
Fidschi
Finnland
Frankreich
Französisch-Guayana
Französisch-Polynesien
Französische Süd- und Antarktisgebiete
Futuna (Wallis und Futuna)
Färöer-Inseln
Gabun
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Grenada
Griechenland
Großbritannien
Grönland
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heard and McDonald Islands
Heiliger Stuhl
Honduras
Hongkong
Indien
Indonesien
Irak
Iran
Irland
Island
Isle of Man
Israel
Italien
Jamaika
Japan
Jemen
Jersey
Jordanien
Kambodscha
Kamerun
Kanada
Karibische Niederlande
Kasachstan
Katar
Kenia
Kirgistan
Kiribati
Kokosinseln
Kolumbien
Komoren
Kongo, Demokratische Republik des
Kroatien
Kuba
Kuwait
Lesotho
Lettland
Libanon
Liberia
Libyen
Liechtenstein
Litauen
Luxemburg
Macau
Macedonia
Madagaskar
Malawi
Malaysia
Malediven
Mali
Malta
Marokko
Marshall-Inseln
Martinique
Mauretanien
Mauritius
Mayotte
Mexiko
Mikronesien
Moldawien
Monaco
Mongolei
Montenegro
Montserrat
Mosambik
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Neukaledonien
Neuseeland
Nicaragua
Niederlande
Niger
Nigeria
Niue
Norfolkinsel
North Korea
Norwegen
Nördliche Marianen
Oman
Osttimor
Pakistan
Palau
Palästina, Bundesstaat
Panama
Papua Neu Guinea
Paraguay
Peru
Philippinen
Pitcairninseln
Polen
Portugal
Puerto Rico
Ruanda
Rumänien
Russia
Réunion
Saint Helena
Saint-Barthélemy
Saint-Pierre und Miquelon
Salomonen
Sambia
Samoa
San Marino
Saudi-Arabien
Schweden
Schweiz
Senegal
Serbien
Seychellen
Sierra Leone
Simbabwe
Singapur
Sint Maarten
Slovenien
Slowakei
Somalia
South Georgia
South Korea
Spanien
Sri Lanka
St. Kitts und Nevis
St. Lucia
St. Martin
St. Vincent und die Grenadinen
Sudan
Surinam
Svalbard and Jan Mayen Islands
Syria
São Tomé und Príncipe
Südafrika
Südsudan
Tadschikistan
Taiwan
Tanzania
Thailand
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad und Tobago
Tschad
Tunesien
Turkey
Turkmenistan
Turks- und Caicosinseln
Tuvalu
U.S.A.
US Minor Outlying Islands
Uganda
Ukraine
Ungarn
Uruguay
Usbekistan
Vanuatu
Venezuela
Vereinigte Arabische Emirate
Vietnam
Weihnachtsinsel
Weißrussland
Westsahara
Zentralafrikanische Republik
Zypern
Ägypten
Äquatorial Guinea
Äthopien
Ålandinseln
Österreich
Land
Medizinische Behandlungswünsche
Lebenserhaltende Maßnahmen bei unheilbaren Krankheiten
Alle lebenserhaltenden Maßnahmen erwünscht
Nur natürliche Lebenserhaltung
Lediglich palliative Behandlung
Individuelle Regelung (siehe Hinweise)
Künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr
Erwünscht
Nicht erwünscht
Nur zeitlich begrenzt
Nach ärztlicher Einschätzung
Wiederbelebungsmaßnahmen
Erwünscht
Nicht erwünscht
Nur bei bestimmten Umständen
Organspende
Ja, Organspende erwünscht
Nein, keine Organspende
Nur bestimmte Organe
Vertrauensperson soll entscheiden
Schmerzbehandlung
Umfassende Schmerzlinderung erwünscht
Nur soweit bewusstseinserhalten möglich
Nach ärztlicher Einschätzung
Betreuungsverfügung
Soll eine Betreuungsverfügung erstellt werden?
Ja
Nein
Gewünschter Betreuer
Weitere Verfügungen
Individuelle medizinische Wünsche und Anweisungen
Persönliche Wertvorstellungen und Einstellungen
Weitere Hinweise für Ärzte und Angehörige
Einverständniserklärung
(erforderlich)
Ich stimme der Verarbeitung meiner Daten gemäß Datenschutzerklärung zu
Δ
Rechtsanwalt & Notar
Sascha Karcher
Niederstr 14
59964 Medebach
